談扁桃腺與腺樣體肥大：小朋友打鼾恐阻礙學習與生長發育！

作者：溫惟昇(Wei-Sheng Wen, MD)

「我兒子晚上睡覺都翻來覆去、常常尿床，而且嘴巴開開打鼾很大聲！是不是遺傳到他爸爸？」恩恩的媽媽問。

「遺傳？通常不是喔。」我心裡打了個問號，因為造成大人、小孩打鼾的原因可大不相同。

幫恩恩做完X光以及鼻咽內視鏡檢查後，我告訴恩恩的媽媽，他的扁桃腺與腺樣體肥大，幾乎已經完全阻塞呼吸道了。
我提到如果藥物治療無效，必須切除一部分肥大的扁桃腺與腺樣體。

「切除扁桃腺不會降低免疫力嗎？小孩子麻醉和手術很危險吧？切除以後會不會容易復發？」
面對愛子心切的家長一連串的問題，我已經習以為常，一一地向他們解釋這個疾病的來龍去脈。

健康拉警報，性命恐不保？－不可忽視的睡眠呼吸中止症

作者：溫惟昇(Wei-Sheng Wen, MD)

「我太太說我打鼾太大聲了，吵得她不能睡覺。｣
中廣身材的阿土伯，說明他來就診的目的。 

「我老公白天常“度估”，下班回家看電視看著看著就睡在沙發上」阿土嬸掛著黑眼圈，看的出來噪音讓她的睡眠品質也不好。

其實， 這些人並不是「睡得好」或「睡太熟」，打鼾也不只是單純的噪音而已，要留意是睡眠呼吸中止症找上門。如果忽略而沒有妥善處理，可能導致心絞痛、心肌梗塞、腦中風，甚至猝死。

到底為什麼睡眠呼吸中止症會造成這些影響呢？

喉嚨卡卡？吞不下也咳不出的「喉球症」－慢性咽喉炎

作者：溫惟昇(Wei-Sheng Wen, MD)




「醫生醫生，我的喉嚨這半年來總是緊緊卡卡的，是不是長東西了？」身材微胖的王小姐因為長期喉嚨有異物感而相當困擾。 

「你的喉嚨沒有長腫瘤，但發炎的很厲害，才會有這樣的異物感。」我透過光纖咽喉內視鏡上，水腫的喉頭黏膜，看到了關鍵的線索。 

透過一連串的檢查排除其他可能疾病，以及仔細的詢問，王小姐除了抽煙、喝酒外，時常熬夜、吃消夜，以及喝咖啡與茶來提神，體重也超標，這些都讓我更加肯定困擾王小姐的是咽喉逆流所引發的「喉球症」。 

「你不是得了癌症，只要好好地調整生活習慣，搭配藥物治療，就會好起來。」王小姐放下心中一塊大石，愉快地走出了診間。

喉嚨卡卡怪怪的，可能有哪些原因造成？

根據統計，一般正常人有高達45%的曾有喉嚨異物感，其中又以中年人最為常見。首先，醫師會排除咽喉或食道腫瘤與甲狀腺腫瘤。而咽喉異物、慢性扁桃腺炎、扁桃體肥大、頸椎骨刺、莖突過長症候群或鼻竇炎致鼻涕倒流，甚至是焦慮症等心理因素，都有可能造成這種症狀。


透過詳細的病史詢問、身體檢查搭配內視鏡、影像等可找出絕大多數的病因。

到底什麼是喉球症？

除此之外，工作勞累、壓力大及睡眠不好，會使得頸部的肌肉緊縮，口水變少變黏，吞不下去也咳不出來。以上這些都會引起所謂的「喉球症」，眾多名詞包括「梅核氣」、「臆球症」、「咽癔症」指的都是同一件事。

每個人一定都聽過「喝咖啡、吃甜食又讓你胃食道逆流了嗎」這句台詞。但很多人不知道胃酸除了逆流到食道引起發炎以外，還會逆流到咽喉引起種種不適。

其實，咽喉的位置緊鄰著食道的入口，且對於胃酸的抵抗能力遠低於食道，因此一旦一天發生超過一次以上的逆流，長期下來就會引起慢性咽喉炎。

喉球症會引起那些症狀？

雖然喉球症有很大部分是因為來自胃酸、膽汁和胰蛋白酶引起的咽喉逆流與慢性咽喉炎，但喉球症的症狀跟胃食道逆流可是大大不同。

根據統計，除了喉嚨異物感外，喉球症與咽喉逆流最常見的症狀其實是聲音沙啞，以及咳嗽、痰多、清喉嚨，而典型的「火燒心」反而不多見。

少部分的人甚至會引發鼻竇炎、中耳炎，導致鼻涕倒流、耳鳴與耳朵悶塞。

喉球症該如何治療？

最重要也是最優先的，其實是生活習慣的改變，因為以下這些都會間接或直接的誘發胃酸分泌或刺激咽喉黏膜導致發炎，包括：

1. 不吃宵夜、避免暴飲暴食
2. 避免油炸與高油脂食物
3. 少接觸咖啡、茶與刺激性的食物
4. 巧克力、薄荷、汽水應盡量避免
5. 菸、酒均會造成食道括約肌放鬆，宜戒除

藥物治療則包括制酸劑、組織胺乙型受體阻斷劑與氫離子幫浦阻斷劑，療程可能需要到三個月或以上。極少數嚴重個案則考慮以手術增強食道擴約肌的張力。而絕大多數人依照上述治療，幾個星期後都能獲得明顯的改善。

結語

1. 造成喉嚨異物感的原因很多，有一大部分是胃酸及其他胃內容物所引發慢性咽喉炎。
2. 治療以改變生活習慣為主，搭配藥物治療，多半能有很好的效果。

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耳膜破洞、中耳炎流膿治療不再可怕！無痕耳內視鏡微創手術

作者：溫惟昇(Wei-Sheng Wen, MD)

「我的耳朵常常流湯，每次去游泳完就變得更嚴重，最近連聽力都變得比較差！」留著一頭長髮的小婷，自學生時代就是個游泳健將，因為慢性中耳炎的問題已經好幾個月不能去游泳池報到了。

「傷口會不會很大？會不會留疤？」
聽到我建議她用手術將破洞的耳膜修補起來，愛美的她馬上緊張了起來。

「妳的情況可以選擇無痕耳內視鏡微創手術，傷口藏在耳道內，也不必剃頭髮。」她聽了以後鬆了一口氣。

「我的同事真的看不出我動過手術耶！」一個星期後小婷回診的時候開心地說。
「恭喜妳，耳膜長好了，你可以重新開始游泳囉！」幾個星期後，我利用內視鏡鏡頭在螢幕上秀出長好的耳膜。

口腔白斑、嘴破不會好？口腔黏膜病變不處理，當心演變成口腔癌！

作者：溫惟昇(Wei-Sheng Wen, MD)

「衛生所說什麼我嘴巴裡有白斑，要來進一步檢查。」
一位中年大叔邊嚼著檳榔走進來。

「先生，你的頰黏膜不僅有厚厚的白斑，整個口腔還因為長期吃檳榔都纖維化了。」我花了好大一番功夫清理完口腔裡的檳榔渣。

「這個要做切片喔，而且我希望你從現在就開始努力改掉抽菸、吃檳榔的習慣」「不會吧，我哪有運氣那麼差！」

「你一定要定期來檢查，以免一旦變成不好的東西，延誤了治療的時間。」
面對這樣的患者，總是需要不厭其煩的再三提醒，因為實在看過太多類似的案例，再過一年半載回來已經是第三期以上的口腔癌。

微創鼻中膈鼻道成形術－輕鬆移開塞鼻的大石

作者：溫惟昇(Wei-Sheng Wen, MD)

洪先生長年為鼻塞所苦，自有印象以來，左邊的鼻子從來沒有通過，近幾年來連右邊的鼻腔也逐漸地阻塞。

「我去耳鼻喉科診所檢查，醫生說是鼻中膈彎曲跟鼻息肉造成的，可是我鼻子從來沒撞到過，怎麼可能？」

「大多數鼻中膈彎曲的患者並非外傷造成，而是生長發育期軟、硬骨生長速度過快的關係。鼻息肉則是慢性鼻炎逐漸造成的。」

「我的鼻塞怎麼用藥效果都不好？」他曾購買電視廣告上"不含類固醇"的噴鼻液來使用。
「鼻中膈彎曲是屬於軟、硬骨結構上的問題，不像一般過敏可以靠口服或噴劑讓黏膜消腫，必須用手術的方式矯正。」

洪先生在詳細的評估與諮詢後，選擇接受「微創鼻中膈鼻道成形術」治療。
「好神奇，以前我怎麼吃藥、噴藥水都還是塞，現在根本不用靠藥物就暢通無比了！」